L’assurance maladie est sans doute une meilleure alternative pour couvrir ses besoins en matière de santé. Cependant, elle ne prend pas en charge tous les frais de soins, ceux liés à l’acquisition de lunettes par exemple, à la fixation des prothèses dentaires, etc. Cela étant, opter pour une mutuelle santé devient indispensable pour faire face au reste des dépenses. Pour mieux choisir sa complémentaire, il convient de se baser sur quelques critères, dont le taux de remboursement. Découvrez comment ce dernier est calculé.
Plan de l'article
Les garanties de remboursement offertes par les complémentaires santé
Le remboursement des dépenses médicales et de santé varie selon les modalités prédéfinies dans le contrat d’assurance. Toutefois, de façon générale, les assureurs remboursent les consultations chez les médecins, l’achat de médicaments, le forfait hospitalier et quotidien ainsi que d’autres interventions chirurgicales (prothèse dentaire, orthopédie). Il faut souligner que le montant sera d’autant plus élevé en fonction du nombre de modalités prises en compte dans le contrat.
A découvrir également : Comment bénéficier de l'assurance habitation MAIF étudiant ?
Ainsi, compte tenu de vos moyens financiers, vous pouvez opter pour une mutuelle pas chere, laquelle vous garantit les frais liés aux événements élémentaires. Par ailleurs, la plupart des complémentaires santé proposent une couverture basée sur la réglementation suivante :
- L’intégralité de la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) sur les soins habituels ;
- La totalité du forfait quotidien calculé par les centres hospitaliers, sans restriction du temps ;
- L’intégralité de la BRSS sur les traitements dentaires courants ;
- 100 % de la BRSS pour l’achat des verres optiques.
Vous pourrez personnaliser votre contrat en incluant d’autres prises en charge de services extra à titre de prévention : les vaccins pour les personnes en déplacement par exemple.
A lire aussi : Pourquoi faire appel à un courtier pour son assurance de prêt ?
Montant de remboursement : quels sont les procédés de calcul ?
Le paiement assuré par une mutuelle santé tient compte du nombre de garanties souscrites dans la convention et varie de manière proportionnelle. Il existe généralement trois modes de calcul que vous pourrez utiliser. Ces derniers se basent sur deux valeurs à savoir : le Tarif Conventionnel (TC) et la Base de Remboursement (BR).
La méthode en pourcentage
En général, la mutuelle rembourse X % du TC. Le calcul lui-même est alors basé sur un taux qui est défini sur la BRSS. La formule utilisée est la suivante : Remboursement max = (BR × X %) — 1 €. Pour illustrer, on suppose que vous consultez un spécialiste qui vous facture 50 €. Avec un BR et une garantie fixés respectivement à 20 € et 150 %, le remboursement que vous obtenez est de : (20 € ×150 % – 1 €), soit 29 €.
La méthode forfaitaire
Pour certains frais comme ceux liés à l’optique, la mutuelle ne propose plus un taux de remboursement, mais plutôt un forfait fixe. Avec cette méthode, vous n’avez presque plus de calcul à faire. En supposant que vous achetez un verre optique à 100 €, si le contrat prévoit un remboursement à hauteur de 30 € avec une franchise de 1 €, alors le reste à votre charge est de (100 – 30 -1), soit 69 €.
La méthode à frais réels
Enfin, pour la présente méthode, vous n’avez aucunement besoin d’opérer un quelconque calcul. En réalité, l’intégralité des dépenses est prise en charge par la mutuelle.
